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卵巢癌筛查 — 错过还是做过?

卵巢癌筛查 — 错过还是做过?

               新浪微博 @赵卫东医生


对于卵巢癌,我们总是知道的太多,能做的却太少。最近,准备以安徽省妇科肿瘤学分会做为牵头,开展卵巢癌全省范围的多中心临床研究工作,随便科普一下卵巢癌……


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这是一年轻的患者,34岁,河南固始人,因每次来化疗都带着假发,以至于我需要在脑海里深深地挖出初见她时的样子:长长的卷发,扎着马尾,30出头,是个小学教师。记得一开始,她是因为盆腔包块,卵巢上长了一个9cm的囊肿来看门诊的,肿瘤标记物(CA125)是67,B超考虑是个巧克力囊肿。我们很快便安排了手术,本以为是个不大的手术,可手术中的冰冻病理却提示是卵巢腺癌。接着就谈话、签字、扩大手术了,做的卵巢癌分期手术,子宫,卵巢,网膜都切除了,淋巴结也做了清扫。手术过程很顺利,术后病理提示是卵巢透明细胞癌。随后,我们便给她制定了一个六个疗程的化疗方案。


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我记得手术过后这个患者的3个弟弟来到我的办公室,跟我说,小时候他们家很穷,姐姐为了他们吃了很多苦,现在家庭条件稍微好了一些,几个人都出来挣钱了,总以为终于可以给姐姐好一点的生活,可是没曾想却又得了这样的怪病。所以,不管花多少钱,一定要把姐姐的病看好。我很无奈,心里已经可以预知到这个患者的未来,因为卵巢透明细胞癌是恶性程度相对比较高的一种恶性肿瘤,很多对化疗不敏感。不出所料,这个患者在化疗后半年,就出现了CA125升高,之后又试了二线三线方案,也跑了北京上海,可每次总是化疗两三个周期就耐药了,再后来就有很长一段时间没有来我们医院。直到大半年后,元月的一天,我接到患者老公的电话,说她去世了,最后是肺转移,呼吸衰竭而死的。这样一个年轻鲜活的生命就这样不在了。


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    卵巢癌的发病率在女性生殖道恶性肿瘤中占23%,但其死亡率却高达47%,不像宫颈癌和子宫内膜癌,早期可能会有一些症状,像不规则阴道流血、接触性出血等等,能引起患者注意去医院就医。卵巢癌患者有症状时往往已是中晚期,患者经常是到出现腹胀,自己摸到腹部包块时才来就诊,而此时,我们常常已是无能为力。

有研究证实,卵巢癌的发生有一定家族史。前几年的一则新闻:好莱坞影星安吉丽娜·朱莉,因其母亲患有乳腺癌,后来自己做了基因检测BCL2有异常。先是为了预防乳腺癌,做了乳腺切除,后来又为了预防卵巢癌做了双侧卵巢切除。我们尚不讨论这则新闻是否有基因公司舆论宣传的推波助澜,但是这也反应了卵巢癌的可怕。


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对于尚未绝经的年轻人如果都采取这种切除卵巢的方式预防癌症,未免有些极端。那么,如此说来,是不是卵巢癌就是无药可治了呢?我们有没有什么办法可以预防卵巢癌,做到早期诊断,早期治疗呢?其实,方法还是有的,总结下来,有以下四点:

首先,定期体检,包括妇科检查和盆腔的B超检查,如果发现卵巢有持续不消退的囊肿或包块,就要引起重视,必要时需要手术探查。

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其次,对于有包块的患者,一定要检查肿瘤标记物,如CA125,CA199,HE4等等,尤其是CA125和HE4,肿瘤标记物正常不一定排除卵巢癌,如果肿瘤标记物升高明显,极有可能是卵巢癌,同时对于CA125大于200者也需要引起重视。

第三,对于有家族史的患者,可以考虑去做一个基因检测,如果存在基因突变,可以增加随访频率,有很多卵巢癌患者,只是一次没有体检,再检查时就发现卵巢的包块了。

最后,对于60岁以上的绝经妇女,如果有高危因素,可以考虑行腹腔镜下双侧附件切除,因为我们临床中看到很多60岁以上,甚至70.80岁的老人家得卵巢癌的,所以对于卵巢已经没有功能者,切掉也未尝不是好事。

因此,对于卵巢癌来说,定期体检,早诊早治是关键。所以说,宁愿做过了后悔,也不要在后悔中错过。


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                                                                                                                                                                           敬请关注  新浪微博@赵卫东医生


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