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“巧克力囊肿”为什么要手术治疗?

“巧克力囊肿”为什么要手术治疗?

-赵卫东医生

巧克力囊肿,一个很好听的名字,却是很多女性患者的梦魇。不孕,痛经,月经多,性生活不适,慢性盆腔痛……,一系列的不适困扰着美丽的女性。但很多女性朋友还是重视不够。我们先看看一个病例:患者38岁,原发性痛经进行性加重2年多,经期需服用芬必得缓解,伴有性生活后下腹疼痛。患者20145月体检时发现盆腔包块约7cm,考虑子宫内膜异位囊肿,即我们平时说的“巧克力囊肿”,未治疗,20157月复查发现囊肿增大至12cmCA125 64.27U/ml。入院我科手术治疗,手术过程中盆腔内未发现明显转移病灶,术后病理为右卵巢透明细胞腺癌,合并子宫内膜异位囊肿。我是一名妇产科医生,看到病人青春年华里遭遇此变故很是惋惜,如果她早些发现早些治疗会不会有不一样的结局?为此我想和大家分享这方面的知识。

 

巧克力囊肿什么是?

“巧克力囊肿”是指子宫内膜异位症病变发生在卵巢上,月经期局部出血,使卵巢增大,形成内含陈旧性积血的囊肿,这种陈旧性血呈褐色,粘稠如糊状,似巧克力,故又称“巧克力囊肿”,医学专业名词是子宫内膜异位囊肿。子宫内膜异位囊肿是妇科常见病发病率约占育龄妇女的15%左右,内异症虽为良性病变但具有恶性肿瘤的生物学特性如广泛粘连、远处转移及易复发等。内异症的恶变率平均为 0.7%  1%, 有学者报道高达2.5%,恶变后成为“子宫内膜相关卵巢癌”。近年来,随着内异症的发生率不断增高 , 内异症恶变的病例数也在逐年增加内异症恶变的预防、治疗等问题也越来越受到重视。

     卵巢为内异症及其恶变的最多发器官恶变为卵巢癌占全部病例的76%-85%,主要病理类型为卵巢内膜样腺癌(11%-33%)和卵巢透明细胞癌(33%-53%)。卵巢外内异症恶变可见于肠道、盆腔、阴道直肠隔、阴道、剖宫产瘢痕等处,以腺癌为主。目前国际公认的内异症恶变的诊断标准为Sampson提出的 3个条件:(1)癌组织和异位内膜并存于同一病变。 (2)二者具有组织学相关性。 (3)排除其他原发肿瘤的存在。 Scott在此基础上补充诊断标准即镜下可见异位子宫内膜向恶性移行的组织学证据。

 

患有巧克力囊肿的女性,有什么不适?

内异症相关卵巢癌的临床表现无特异性。早期诊断比较困难,43%~70%患者有腹痛症状,10%~28%患者因为发现盆腔包块就诊。晚期因为块较大时可挤压周围脏器出现各种症状,如压迫膀胱,可出现排尿困难或不畅等;如压迫直肠可有便秘或大便不畅等;一旦合并腹水或转移,则出现胃肠道症状如腹胀、消化不良、食欲不振、嗳气等;若腹水量多向上挤压横膈或伴有胸水时,可出现胸闷、呼吸困难、心慌等。晚期病人常见消瘦、贫血及恶病质,亦可出现锁骨上、腋下,甚至腹股沟等处淋巴结转移肿大。

 

哪些患者容易恶变呢?

   具有以下内异症恶变的高危因素应加强监测、密切随访警惕内异症恶变的发生:(1)年龄>50岁的绝经年龄妇女。 (2)内异症病程高于8年。 (3)具有较高雌激素水平或接受雌激素替代治疗者特别是伴肥胖者。 (4)应用达那唑治疗者。 (5)月经初潮早、周期短、绝经晚、孕产次低。 (6)具有二噁英污染环境接触史者应警惕恶变可能。

 

恶变多少都有前兆

当内异症患者出现以下临床表现时应注意其发生恶变的可能性:(1)卵巢内膜异位囊肿直径>10cm或有明显增大的趋势。 (2)于绝经后复发疼痛节律改变,痛经进展或呈持续性腹痛。 (3)影像学检查发现卵巢囊肿内有实性或乳头状结构,或病灶血流丰富。 (4)血清 CA125水平过高(>200kU/L) (5)超声下卵巢内膜异位囊肿内容物变得稀薄(细光点减少)

 

预防为大

目前内异症恶变尚无明确的预防措施以下内异症患者的处理方案可能会有助于减少恶变的发生:(1)当异位囊肿直径≥4cm应选择手术治疗。 (2)慎用穿刺抽液方法。 (3)高危人群根据年龄及生育要求适当放宽根治性手术的指征。(4)保守性手术切除的标本如发现非典型增生或内膜化生的病变应长期密切随访。 (5)绝经后的患者以选择根治性手术为宜。

 

总之,对于育龄期女性,发现巧囊后,第一选择便是微创手术治疗!这不但可以消除病灶,提高生活质量,提高生育率,更能够减少恶变的几率。

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