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肥胖、高血压、糖尿病女性易患子宫内膜癌!

我们先看看一个病例:患者,女,61岁,肥胖,患有高血压病数年。绝经数十年,近一年来有少许的阴道排液,未重视。近2月因出现阴道少量的流血而就诊,行分段诊刮,病理示宫腔未见明显癌细胞,宫颈管内未见明显癌细胞,但癌不能排除。查盆腔MRI示子宫内膜病变且侵及宫颈。手术过程中盆腔内未发现明显转移病灶。术后病理证实子宫内膜复杂性不典型增生,局部恶变成子宫内膜样腺癌。

     

        子宫内膜癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤。约占女性生殖系统恶性肿瘤的20~30%,且其发病率呈逐年上升趋势。在我国,随着经济水平的提升,人们生活习惯及饮食结构的改变、非正规的激素替代治疗和性激素滥用等因素,内膜癌的发生率明显上升,且趋于年轻化,成为严重威胁我国女性健康的生殖道恶性肿瘤。及早发现子宫内膜癌前病变及早期子宫内膜癌,有助于对疾病的早期诊断、早期治疗。

 

子宫内膜癌既可能发生于绝经妇女,亦可能发生于既往月经周期规律的较年轻的女性。什么样的女性容易患有子宫内膜癌呢?哪些女性是子宫内膜癌的高危人群呢?

 

          子宫内膜癌有许多高危因素:如年龄>40岁,肥胖、高血压、糖尿病、排卵障碍、外源性雌激素的大量应用,恶性肿瘤病史或家族史(尤其是乳腺癌术后服用三苯氧胺、遗传性非息肉病性结直肠癌)等。

 

 子宫内膜癌有什么前期症状呢?遇到下述情况之一者,应到医院做子宫内膜的检查:1.绝经期后出血或出现血性白带,在排除宫颈癌和阴道炎后,应高度警惕子宫内膜癌而施行诊刮术。2.年龄>40岁有不规则阴道出血,虽经激素治疗仍不能止血,或一度止血后又复发者。3.年龄较轻,但有长期子宫出血不育者。4.阴道持续排液者。5.子宫内膜不典型增生,出血的患者,或阴道涂片屡次发现恶性细胞者。

  

         对于无明显临床症状,但有明显高危因素的妇女,也应定期行子宫内膜的筛查。特别是有家族大肠癌病史的女性,其可能系林奇综合征(遗传性非息肉病性结直肠癌)患者。对于女性林奇综合征的患者,进行子宫内膜癌的筛查至关重要。筛查方法包括经阴道超声和子宫内膜活检,应该从3035岁开始,每12年进行一次.

  

        有没有有效的筛查方法呢?我国常用于子宫内膜癌筛查的方法主要有经阴道超声检查,子宫内膜活检病理学检查和子宫内膜细胞学检查(ECT)。目前子宫内膜癌亦有和宫颈癌同样的三阶梯诊断方法,即采用ECTECT联合TVS对年龄>40岁妇女和具有子宫内膜癌高危因素的妇女进行筛查,筛查阳性或高度可疑子宫内膜癌患者再进行宫腔镜检查和组织病理检查                                                                                                 

         如何预防子宫内膜癌的发生呢?子宫内膜癌的发生主要与雌激素的持续作用(无论是内源性的抑或是外源性的)有直接关系,因此应该避免长期单独使用雌激素,提倡口服避孕药的应用,其次加强体育锻炼,控制体重,而对于乳腺癌术后服用三氧苯胺及家族有大肠癌史的女性应定期监测子宫内膜。

         对于有高危因素的妇女,应定期行妇科普查,及早就医,可早诊断和早治疗,改善其预后。

 

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